可能的病因包括感染、肿瘤、代谢性疾病、化学治疗、外科手术、放射性治疗、神经毒素、遗传性神经变性疾病、神经受压、炎症、肿瘤渗出等。一.生理性下肢痛1.延迟性肌肉酸痛骨骼肌在激烈运动后均可发生延迟性肌肉酸痛,因运动而引起的肌肉酸痛,可分为急性肌肉酸痛与慢性(迟发性的肌肉酸痛)。①急性的肌肉酸痛是指因肌肉暂时性的缺血,而造成的酸痛现象,只有肌肉作激烈或长期的活动下才会发生,肌肉活动一结束即消失.通常,急性的肌肉酸痛会拌随肌肉僵硬的现象. ②迟发性肌肉酸痛则是指,在运动後数小时到24小时左右才出现的肌肉酸痛现象,通常肌肉酸痛的持续时间在1-3天左右,是一种慢性的反复积累的微细损伤。应休息与热疗处理,不宜再过度活动,否则易产生更严重的伤害。2.生长痛原因不明,可能与生长过快、过度疲劳、天气变化或微量元素不足等有关。疼痛特点:疼痛常出现在膝关节上下,酸痛或刺痛,多数发生在傍晚或睡前,疼痛多持续几分钟, 很少超过一小时。疼痛无明显固定部位,不伴有红、肿、热、痛,可在热敷下或轻度按摩下很快消失。临床要点:(1)不定期、间歇性、突发性肢体痛;(2)常出现在膝关节上、下或小腿;(3)疼痛持续时间短,几分钟至几小时;(4)多发生在下午或睡觉时;(5)局部无任何炎性表现,检查无阳性体征;(6)痛过后一切恢复正常。(7)患儿常喜欢跑跳,饮食欠佳或挑食如少食蔬菜等。二.病理性下肢痛1.下肢的感觉,肌力,神经异常:胸椎管狭窄疾病,临床主要表现为胸髓不全压迫造成的胸段脊髓的血供循环、感觉和运动传导障碍的一系列综合征。该病主要表现为脊髓受压的一系列上运动神经元受损。隐匿起病,逐渐加重,行走一段距离后下肢无力、发僵、发沉、不灵活,一般没有重视,明显的下肢疼痛、麻木,休息片刻又可继续行走,我称之为脊髓源性间歇性跛行,与腰椎管狭窄症中常见的以疼痛麻木为主要特征的神经源性间歇性跛行有显著不同。随病情进展,出现踩棉花感,下肢活动僵硬,行走困难,躯干及下肢麻木与束带感,大小便困难,尿潴留或失禁,性功能障碍等,严重 可出现瘫痪,有一部分患者压迫位于胸腰段表现为下运动神经元受损,表现下肢肌肉萎缩,下肢无力感觉丧失等。2.下肢肿胀和乏力:深静脉血栓的症状之一。具有以下特点①多见于青壮年患者。②持续下肢肿胀和乏力。③随症状加重,会出现严重下肢浅静脉曲张。④多普勒超声有助于诊断,静脉造影可确定诊断。3.下肢久立时出现膨胀性剧烈疼痛原发性下肢静脉瓣膜关闭不全:特点:①大多为长期站立及强体力劳动者,或大隐静脉剥脱术后症状未见好转或短期复发发才。②患肢肿胀,久立时出现膨胀性剧烈疼痛。具有单纯性下肢静脉曲张的症状与体征③静脉压测定、方向性多普勒超声检查有助于诊断。下肢放射痛症状:可沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生,亦可能在腰痛症状出现后出现,这两种情况因人而异。4.重度嗜烟青壮年男性下肢疼痛血栓闭塞性脉管炎多发生于青壮年男性,年龄多在25~45岁间,导致疾病的一个重要原因就是重度嗜烟。这种病主要侵犯肢体,尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉,受累血管呈现非化脓性炎症,管腔内有血栓形成,严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽,大多患者因此而截肢。5.腰骶部及一侧臀部疼痛骶髂关节病变的患者也有腰腿疼的症状,其疼痛是以骶髂关节区域为重点,出现腰骶部及一侧臀部疼痛。当患侧单足站立时,患者的疼痛加重,腰部过伸或急速旋转时腰部疼痛不能弯腰。坐位时以健侧臀部负重,重者卧床不能翻身,疼痛可向下肢放射。按压骶髂关节及髂后上棘处有疼痛,叩击局部疼痛加重,腰肌紧张,但仔细检查会发现抬高下肢时以骶髂关节部疼痛为主,无明显的下肢放射痛的表现。6.一过性髋关节滑膜炎:也称急性髋骨节暂时性滑膜炎。原因不明,可能有轻微伤史、上呼吸道感染等。多见5~10岁,5岁左右常见,以单侧关节多见,男多于女。疼痛特点:急性髋部疼痛或向大腿内侧及膝部放射,痛性跛行,髋关节功能轻度受限。疼痛可在数小时或几日消失。临床要点:(1)急性起病,多数无明显原因或有轻度的外伤、上感史;(2)跛行,伴膝内侧或髋关节疼痛;(3)疼痛持续时间数小时或几日;呈现“一过性”消失;(4)髋关节内外旋转、外展可诱发疼痛或活动轻度受限,但屈伸正常;(5)预后良好。7.老年肢体怕冷、酸痛、乏力、麻木闭塞性动脉硬化症:特点是老年人多见,男性多于女性。由于动脉狭窄或闭塞而引起肢体供血不足,血液循环不良,最早症状是肢体怕冷、发凉、或酸胀疼痛、乏力、麻木等。有高血压或糖尿病者易患。①手脚冰冷,常伴有麻木感。②在活动或行走一段距离后出现下肢肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力,需休息数分钟后才能继续活动和行走。③腿抽筋,动脉发生硬化时,腿部血液循环会受阻,血液供应减少,刺激肌肉收缩引起疼痛抽筋。④静息痛,下肢重度发凉、麻木,夜间疼痛加重。⑤下肢严重缺血,足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常,苍白、发紫、瘙痒,小腿溃疡或脚趾发黑坏死。肢体远端动脉波动弱,体表温度低。8.非持续性脚趾疼痛,伴有胸闷或闷气不典型心脏病发病症状者,约1/3表现为牙疼、脚趾疼、腿没劲、膝关节疼、上腹疼等不典型症状,原因在于支配心脏的神经属于交感神经,由于交感神经没有定位功能,会和体表神经一起进入脊髓,刺激支配心脏的神经,传入大脑时,由于定位不准,会反射到躯体神经,产生有脚趾疼、膝关节疼痛的表现。多是在劳累后,疼痛症状也往往只有几分钟,非持续性疼痛,患者还会伴有胸闷或闷气的症状。9.交感神经兴奋性增高嗜铬细胞瘤,甲亢,功能性低血糖,腰交感神经功能紊乱导致双腿顽固性夜间疼痛10.血透患者下肢痛尿毒症患者通过血透可能会出现骨骼钙化,从而引发下肢疼痛,造成行走困难,这种情况比较普遍;也有的患者,因为尿毒症毒素的影响,外周神经受到伤害,这种情况不属于综合征,发病率大约5%至10%。11糖尿病患者下肢感觉痛糖尿病周围神经病变:如糖尿病末梢神 经炎,主要表现为肢体痛疼、麻木,感觉异常,如有烧灼感、蚁行感、触觉过敏,还有的病人 述“脚下没根”,“像在棉花上”,容易跌到。预防和治疗应注意:控制好血糖。大剂量应用维生素:如b族、维生素c、维生素e。血管扩张剂。可查下肢血流图或下肢血管彩超看有无下肢血管栓塞和血流情况,还可查下肢肌电图以了解疼痛是神经原型还是肌原型。并对症治疗。糖尿病下肢血管病变,主要表现为下肢疼痛、间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。早期体检可发现下肢供血不足如抬高下 肢时足部皮肤苍白,下垂时由呈紫红色,足部发凉,足背动脉搏动减弱以至消失。12.腰椎间盘突出椎间盘突出的主要症状不是腰痛,为下肢出现疼痛和麻木感。13.腰椎管狭窄症中年男性多见,早期常有“间歇性跛行”,行走后下肢痛加重,但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时,也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重,卧床休息或牵引等治疗无效。14.腓总神经卡压综合征 腓总神经通过腓骨颈的一个骨筋膜管到小腿前外侧,此处为神经受压的好发部位。腓骨颈部骨-筋膜管,由腓骨颈外侧面的骨沟与腓骨长肌起的纤维弓和深筋膜组成。当足强力内翻时紧张的腓骨长肌卡压腓总神经,此外局部囊肿,血管瘤,盘膝而坐或久蹲等体位压迫亦可产生。表现为起病缓慢,首先是小腿外侧痛,行走快时加重,被动足内翻时产生痛,久之可出现腓深神经麻痹现象,检查腓骨颈部Tinel征阳性。15.跗管综合征 胫后神经在胫骨内踝下后方被屈肌支持带与跟骨组成的骨一韧带管受卡压而引起。常见原因为腱鞘炎,腱鞘囊肿,脂肪瘤,静脉怒张,骨折脱位,类风湿性关节炎,其他如先天性异常如拇展肌肥大等。表现为起病缓慢,以一侧为多见,早期足底或跟部有间隙性疼痛,疼痛逐步加重后常有夜间痛醒,活动足部后疼痛能缓解,进一步发展出现受支配的感觉麻痹。16.腰骶神经根炎感染、中毒、营养代谢障碍或劳损,受寒等因素发病。一般起病较急,受损范围常常超出坐骨神经支配区域,表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外,膝腱反射也常减弱或消失。17.癌性疼痛肺癌晚期下肢疼痛主要有:肿瘤转移致痛;肺源性骨关节增生致痛;肺癌引起皮肌炎致痛;抗癌治疗致痛。 马尾肿瘤起病缓慢,逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛,逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧,病程进行性加重。出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。前列腺痛与前列腺癌性下肢疼痛前列腺周围反射性的向四周放射性的疼痛,有的人肛门晚上可以疼醒,有的大腿根部疼痛,一侧的大腿疼痛,或者腰疼等。前列腺癌转移造成的,肿瘤癌栓造成的淋巴水肿目前没有办法治疗下肢痛伴局部急性肿胀:一般多见于急性蜂窝组织炎,是疏松结缔组织弥漫性化脓性炎症,可向周围组织扩散。若出现界限清楚的片状红疹,则可能是丹毒。治宜清热解毒,活血通络,药用消毒饮:蒲公英30克,紫花地丁30克,败酱草30克,大青叶20克,金银花30克,连翘30克,菊花15克,黄柏15克,生地黄20克,当归15克,赤芍15克,丹参30克,虎杖20克,夏枯草20克,黄芩15克,甘草6克,水煎服。中成药可选黄柏丸、鱼腥草丸口服。胫前疼痛/外胫夹(迎面骨痛)小腿胫骨前肌和趾长伸肌都位于胫骨的外侧。这两块肌肉上的激痛点的慢性紧张会造成迎面骨痛,相关肌肉的紧张会引起剧烈的疼痛。虽然迎面骨痛和激痛点疼痛并不相同,用激痛点治疗法是正确的治疗方法,因为它去除了肌肉的慢性紧张从而消除疼痛。欢迎扫一扫下面微信号加入脊椎保养与除痛
患者一,女性, 28 岁, 45kg,主诉左下腹疼痛 3 月,左侧腰痛 2 月。患者在 3 月前不名原因出现左下腹胀痛后于普外科就诊,行抗生素消炎治疗,腹痛未能缓解;随后就诊于妇科,行 B 超检查未发
正如我首页所说,疼痛作为一种主观的情感体验,不是身处其中的人很难体验到其给人的肉体和精神所带来的煎熬。只有专业疼痛诊疗医生才深知:疼痛的折磨是灾难性的!因为它能使人的性格发生了变态:温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱,就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。因此,如果你有以下疼痛方面的问题,建议你到疼痛门诊寻找专业帮忙!头面痛神经源性疼痛三叉神经痛,舌咽神经痛,枕神经痛,蝶腭神经痛,非典型面痛,面肌痉挛头痛偏头痛,紧张性头痛,丛集性头痛,颞动脉炎,颞颌关节炎,血管性头痛,创伤后头痛,颈源性头痛,头面痛查因颈项部痛颈椎病颈椎间盘突出症,颈后肌筋膜疼痛综合征,颈肩肌筋膜疼痛综合征,前斜角肌综合征,颈肋综合征,肋骨-锁骨综合征,颈部肌肉扭伤,颈神经背支卡压症,颈椎不稳症,颈项部痛查因胸背部痛肋间神经痛,肋软骨炎,胸背肌筋膜疼痛综合征,胸椎压缩性骨折,胸痛,胸椎恶性肿瘤,胸椎小关节紊乱症,胸膜炎,脊间韧带损伤,胸背痛查因肩及上肢痛肩部疾病肩关节周围炎,肩峰下滑囊炎,喙突下滑囊炎,冈上肌腱炎,冈下肌炎,肱二头肌长头腱鞘炎,肱三头肌长头腱鞘炎,大圆肌损伤及大圆肌下滑囊,菱形肌损伤,肩胛上神经卡压,肩手综合症,肩胛背神经卡压肘及前臂部疼痛性疾病肱骨上髁炎,肱桡滑膜炎,尺骨鹰嘴滑囊炎,前臂交叉滑囊炎,前臂交叉综合征腕及手部疼痛性疾病桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,尺骨茎突狭窄性腱鞘炎,屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,指关节挫伤腰背腹部痛急性腰扭伤,腰椎间盘突出症,腰肌劳损,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱症,坐骨神经痛,腰背肌筋膜疼痛综合征,小关节紊乱综合症,脊神经后支综合症,强直性脊柱炎,骶髂关节致密性骨炎,蛛网膜粘连,脊椎倒凸症,腰椎恶性肿瘤,腰椎小关节不稳,腰痛,第三横突综合症,下腰椎不稳症,脊间韧带损伤,腰椎退行性变,盘源性腰痛,腰椎压缩性骨折,腹壁肌筋膜疼痛综合症,腰痛查因 臂部疼痛大转子疼痛综合征,梨状肌综合征,股外侧皮神经炎,臀上皮神经综合征,股骨头缺血坏死,臀肌筋膜疼痛综合征,坐骨神经症,骶髂关节炎,髂腰束综合症,致癌性骨炎,尾部疼痛,骶髂关节炎,髋关节扭伤,髂腰肌筋膜疼痛综合症,髂耻滑囊炎,髂腰三角综合症膝/腿及踝足部疼痛膝部疼痛膑骨软骨软化症,膑韧带损伤,膑下脂肪垫损伤,膝内侧副韧带损伤,鹅掌腱弹响,膝关节滑漠皱襞综合征,髂胫束摩擦综合征,膝外侧副韧带损伤,股二头肌腱腱鞘炎,腘绳肌痉挛,腘窝脂肪组织损伤,腓肠豆综合征,膝骨关节炎,膝关节交叉韧带损伤,膝部滑囊炎,鹅足滑囊炎,女性特殊膝关节病小腿及踝足部疼痛腓肠肌劳损,踝部腱鞘炎,跟腱周围炎,跖管综合征,跟痛症,拇外翻与拇囊炎,足拇囊炎大腿疼痛股骨大转子滑囊炎,股内收肌综合症,股内收肌管综合症,缝匠肌劳损,阔筋膜张肌炎,股外侧皮神经炎,股神经炎,股骨头无菌性坏死,大腿疼痛查因全身性疼痛中中枢疼痛,骨质疏松症(原发性、继发性),类风湿性关节炎,痛风,风湿性关节炎,创伤性关节症,脑血管后遗症,多发性硬化,马尾综合征,椎管内占位性病变,复杂性区域性疼痛综合征(Ⅰ/Ⅱ型),腰椎术后疼痛综合征,假性痛风,抑郁症,躯体化障碍,顽固性呃逆,反应性关节炎,纤维肌痛症,风湿性多肌痛,多发性肌炎,不定陈述综合征周围血管病血栓闭塞性脉管炎,雷诺病,胸廓出口综合征周围神经疾病周围神经嵌压症腕管综合征,桡管综合征,骨间掌侧神经综合征,肘管综合征,旋前圆肌综合征,感觉异常痛综合征,浅表神经嵌压症,幻肢痛,灼性神经痛,反射性交感神经营养不良症,神经瘤,腕管综合症感染性周围神经疾病带状疱疹后神经痛,带状疱疹,糖尿病性周围神经病,末稍神经炎,酒精中毒性神经病,尿素症性周围神经病部分非疼痛性疾病面肌痉挛,膈肌痉挛,不安腿综合征,多汗症癌性痛各种癌症相关性疼痛急性疼痛手术、分娩、人流、胃肠镜及有创检查后疼痛只要笑脸,不要落泪
世界卫生组织(WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类,是根据疾病或死因的某些特征,来分类和编码的一个系统。它的导向是医保,中国卫健委会在四、五年之后向全国推广,因为世卫要求成员国从2022年起使用这个新版本,而中国是它的成员国之一。可以预见,不久的将来,慢性疼痛疾病将在全球范围内受到重视,符合其内在规律的诊断、评估、治疗和康复体系,将很快就会建立起来。其实国内早在2007年,卫医发227号文件就明确设立疼痛科,规定其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗,要比世卫早11年之久。1.疼痛科是什么样的科?2007年7月16日,国家卫生部发布了“关于在医疗机构诊疗科目中增加‘疼痛科’诊疗科目的通知”(卫医发[2007]227号)。在目前医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目疼痛科,代码:27,疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。2.何谓慢性疼痛的诊断治疗慢性疼痛是指持续一个月以上(以前为三个月或半年)的疼痛,也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前,中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。主要包括:1.慢性原发性疼痛的诊断治疗2. 慢性癌痛的诊断治疗3. 慢性手术后和创伤后疼痛的诊断治疗4. 慢性神经病理性疼痛的诊断治疗5. 慢性头痛和口面部疼痛的诊断治疗6. 慢性内脏疼痛的诊断治疗7. 慢性肌肉骨骼疼痛的诊断治疗1.慢性原发性疼痛包括 弥漫性慢性原发性疼痛(如纤维肌痛症)和 局限性慢性原发性疼痛(如非特异性背痛,慢性盆腔疼痛),以及其他慢性原发性疼痛2. 慢性癌痛:主要为1)由癌症或转移引起的慢性疼痛;2)化疗引起的慢性疼痛(原根分类:神经病理性疼痛);3)手术导致的慢性疼痛(原根分类:慢性手术后和创伤后疼痛);4)放疗引起的慢性疼痛,以及其他与癌症相关的慢性疼痛。3. 慢性手术后和创伤后疼痛:手术后或某些创伤后,疼痛持续超过正常的愈合期,疼痛超过3个月;排除性诊断,除外其他疼痛(感染,恶性肿瘤),以前存在的疼痛;手术后和创伤后疼痛通常是神经病理性疼痛或神经病理性疼痛成分,比伤害感受性疼痛更为剧烈,对生活质量的负面影响也更明显。4. 慢性神经病理性疼痛:慢性神经病理性疼痛系躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致 ;诊断需要典型的临床表现和神经系统损伤的病史,如神经创伤、糖尿病神经病变,以及疼痛范围符合神经解剖学的分布;需要提供与受损神经分布区域相一致的阴性或阳性感觉体征;分类诊断条目中进一步分为末梢性或中枢性神经病理性疼痛。包括:1)末梢神经病理性疼痛;2)中枢神经病理性疼痛;3)其他神经病理性疼痛;4)非特异性神经病理性疼痛。5.慢性头痛和口面部疼痛:头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作,并持续至少3个月;依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断,包括了最常见的慢性头痛;有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛,以及灼口综合症;此“慢性”的定义已经对慢性头痛进行了扩展。1)慢性原发性头痛;2)慢性继发性头痛;3)慢性口面部疼痛;4)非特异性头痛和口面部疼痛。6. 慢性内脏疼痛特异性慢性内脏疼痛 :指持续性或反复发作性的疼痛,源于头、颈部位,胸,腹和盆腔内脏器官;内脏疼痛通常由来自躯体壁层组织感受(皮肤,皮下,肌肉),该区域接受内脏相同的感觉神经分布(牵涉性内脏疼痛);躯体壁层区域通常会发生继发性痛觉过敏;疼痛程度可能与内脏损伤或伤害性内脏刺激的程度无关;内脏疼痛根据主要的机制划分为持续性炎症,血管机制(缺血,血栓),梗阻和膨胀,牵拉和压迫,复合机制(即梗阻和炎症同时存在),以及其他部位的牵涉等。7. 慢性肌肉骨骼疼痛非特异性肌肉骨骼疼痛:指持续性或复发性的疼痛,作为疾病过程一部分直接影响到骨骼,肌肉或相关的软组织;此类型的疼痛仅限于伤害感受性疼痛,躯体牵涉疼痛;包括感染性,自身免疫性和代谢性病因导致的持续性炎症,以及结构性改变影响骨骼、关节、肌腱和肌肉的疼痛;表现为明显的肌肉骨骼疼痛,而病因不完全清楚的,例如非特异性背痛被包括在慢性原发性疼痛部分。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、什么是偏头痛? 偏头痛多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性、中等程度至严重的头痛,持续时间4~72小时,发作前可伴视觉、体觉先兆,头痛发作常常伴有恶心、呕吐、眼睛发花等,严重影响患者的正常工作、日常活动及社交生活。女性多发,为男性的3~4倍,多在青春期起病,发病年龄25~34岁,少数发生于儿童期或中年后。日常活动可以加重头痛,可以伴有恶心、怕光和怕声。 二、偏头痛发作有哪些诱因? 偏头痛的发生与遗传、内分泌与代谢因素,饮食与药物等因素有关。另外禁食、情绪紧张、强光也可诱发。诱发偏头痛的常见原因有: 1、食物:我国内陆高原居民以吃肥肉为习惯,所以患病率较高,沿海居民以食鱼为主,故发病率较低。 2、调味品:多吃甜食或咸菜易引起偏头痛发作,可能与糖代谢紊乱和咸菜内亚硝酸盐含量高有关。 3、酒:不论白酒、黄酒,葡萄酒或者是啤酒都是触发因素。 4、情绪紧张:我国农村妇女偏头痛发作大多数与情绪紧张有关系。 5、睡眠障碍:缺觉、时差、夜班等影响睡眠的因素都会促使偏头痛发作。 6、个性:有些患者有特殊性格,如追求十全十美、主观任性、雄心勃勃易患偏头痛。强行压制自己的愤怒、怨恨等情感,以及反复思考做某件事也易患偏头痛。 大多数患者自己可能会注意到,有些原因可以引起头痛发作,减少或避免这些原因,就可以减少偏头痛的发作。 三、常见的偏头痛有哪些类型? 总的来说偏头痛临床分三种类型: 1、经典型偏头痛(又称有先兆型偏头痛):占10%左右,在头痛前常有先兆症状,最常见的是视觉症状,表现为眼前中心部分看东西不清,范围逐渐扩大。一般20-25分钟症状消失。然后出现单侧剧烈头痛,以前额、颞、眼眶部,为跳痛、胀痛,常伴有恶心、呕吐,发作持续数小时。 2、普通型偏头痛(又称无先兆性偏头痛):约占偏头痛2/3,先兆不明显,表现为头痛周期发作,常是一侧性、伴恶心呕吐,持续几个小时。有家族遗传倾向,对麦角胺治疗有效。 3、特殊类型偏头痛:眼肌瘫痪型偏头痛、腹型偏头痛、基底动脉型偏头痛、丛集性头痛。基底动脉型偏头痛,表现为眩晕、说话不清楚、视物成双,甚至出现视物模糊,意识不清。颈动脉痛性偏头痛常见于年龄较大的患者,40至60岁多见,主要引起下颌或颈部疼痛,每星期可以有几次发作,每次几分钟至几小时,疼痛侧的颈动脉紧张、搏动加剧,软组织肿胀,许多患者有同侧搏动性头痛。 四、偏头痛的诊断与鉴别诊断 经典偏头痛由于病史和症状典型,特别是有明显先兆期症状的,诊断不困难。非经典偏头痛则由于临床经过不典型,容易与其他原因所致的头痛相混淆。 需要与偏头痛鉴别的头痛有高血压性头痛、炎性头痛(如感冒、鼻窦炎、牙感染等)、三叉神经痛、颈颈源性头痛、颅内高压、紧张力性头痛、眼部疾患(如青光眼、屈光不正)等。 五、偏头痛的治疗 偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防头痛复发。分为发作期治疗和预防性治疗。 1.发作期的治疗 发作期常用药物有:非特异性止痛药:如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物;特异性药物:如麦角类制剂和曲普坦类药物。 非甾体类抗炎药(NSAIDs):如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片类药物:如哌替啶。 麦角类制剂:麦角胺和二氢麦角胺(DHE),能终止偏头痛的急性发作。 曲普坦类:常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。 我们的研究表明颈交感神经阻滞对治疗偏头痛有良好的效果。并且可以鉴别是否偏头痛。 2.预防治疗 适用于频繁发作,尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者;急性期治疗无效,或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者;可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛,如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。 常用的预防药物有:心得安,阿米替林。当这些药效果不理想时可以选用苯乙肼或者二甲麦角新碱。虽然上述药物对预防偏头痛有效,但不是所有的偏头痛患者都要服药预防发作。 需要注意的是:预防性治疗开始应用小剂量,然后逐渐加量,这样可以使患者具有很好的耐受性,药物在使用几周后,效果不明显需要考虑换药。 六、为什么在偏头痛发作前会视物不清? 有些人在头痛发作前先有一些身体的不适,最常见的是视觉异常,通常表现为眼前闪光,看到曲折的线条、水波纹样的闪光,或者城墙样的闪光,有些患者会出现眼前有黑点,并且黑点会逐渐增大,或是上半部或是半边看不见东西,甚至一只眼睛完全看不清。这些症状持续20分钟到2小时。头痛一开始这些症状即消失。 不过,有这些症状的患者应该去医院进一步检查。因为这些表现也可以发生在其他一些疾病,比如脑动脉瘤可以引起相似的头痛和视力改变。有时必须进行血管造影,以免漏诊延误病情。否则,一旦血管瘤破裂,即有生命危险。短暂性脑缺血发作也可以表现为单眼一过性看不见东西。这是脑中风的先兆,常常提示颈部的大动脉有严重的动脉硬化或狭窄,应该及时到医院就诊。
颈椎病级别颈椎病级别(转载) 2016-11-20 名医专家诊室疼痛专科 手麻、头晕、头痛你有没有想过其实是颈椎问题?赶紧看看自己到了第几级颈椎问题吧! 虽然不能代替专业的颈椎MRI,但是可以粗略估计一下,防范于未然,早早用后面的方法调节,或许能免去终身瘫痪的大问题! 一级:脖子酸痛、僵硬(建议抬头看看天花板,脖子后面是否有感觉) 二级:脖子、肩膀、后背酸痛,僵硬、面色晦暗。 三级:有倦容、抵抗力差、易过敏、易留色素印、长斑。 四级:胳膊不得劲,疼痛,麻木。(从这一级开始基本得去医院了) 五级:面部光泽、肤色不均、皮肤松弛与实际年龄不符。 六级:经常睡觉落枕(落枕是一种轻型颈椎病) 七级:走路发飘,跑偏、写字不稳。(从这级开始要做手术了) 八级:走路像踩在棉花上,一脚深、一脚浅。 九级:小便、大便、性功能出现难言之隐。(从这级开始做手术效果也不好了) 十级:下不了床(从这级开始可能做手术风险就很大了) 五个颈椎操动图,赶快学起来! 动作一:仰头望掌 锻炼要诀:双手上举过头,掌心向上,头尽量往后仰,仰视手背。 注意事项:手臂尽量伸直向上,否则达不到效果。 锻炼效果:舒缓肩颈部肌肉,促进血液循环。 动作二:旋肩疏颈 锻炼要诀:双手手心向下搭肩,由后往前旋转,再由前往后,各30次。 注意事项:运动时颈部肌肉一定要放松,舒适为度。 锻炼效果:活动颈椎关节和肩关节,保持关节的灵活度,缓解肌肉痉挛和疼痛。 动作三:头颈相抗 锻炼要诀:两手交叉贴于颈部,头向后仰,手向前使力,形成相抗效果。 注意事项:动作宜缓慢协调,切勿盲目追求速度与力度。 锻炼效果:增强肌肉韧性,使颈后肌肉力量得到加强。 动作四:左右伸展 锻炼要诀:头部缓缓向左肩倾斜5秒,返回中位;再向右肩倾斜。 注意事项:双肩、颈部要尽量放松,动作以慢而稳为佳,切忌用力过猛。 锻炼效果:促进颈椎血液循环,恢复关节、肌肉弹性。 动图 动作五:前俯后仰 锻炼要诀:双手叉腰,先低头使下颌向前胸靠近,后抬头后仰。 注意事项:动作宜缓慢协调,不可盲目追求速度与力度。 锻炼效果:增强颈肌肌力,维系颈部软组织的自然
星状神经节阻滞是一种用途广泛的治疗方法。也是疼痛科在临床上应用最多的一种治疗方法。研究结果表明,星状神经节阻滞的作用涉及植物神经系统、内分泌系统和免疫系统,对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性,使许多植物神经失调性疾病得到纠正。例如,此法用于治疗原发性高血压和低血压、顽固性失眠、偏头痛、紧张性头痛、突发性耳聋、过敏性鼻炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、心肌缺血、心悸、便秘、慢性胃肠炎、功能性腹泻、肠易激综合症、重症痤疮、原发性痛经、月经紊乱、不孕、多汗症、甲状腺功能亢进或低下、肢端红痛症或肢端紫蓝症、过食症和拒食症或食欲不振症等。使失调的机能趋于正常。目前,多认为星状神经节的阻滞作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面,其通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常;其周围神经作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制,分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制,此周围作用一直被、用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。随着对星状神经节机能研究的深入,有理由认为,此法可能成为21世纪的一种重要的临床治疗方法。 近几年,超声这项技术引入到星状神经节阻滞领域,使得该技术的操作安全性和准确性极大提高,避免了损伤性风险,降低了用药浓度和剂量,使该技术成为多种顽固性疾病的“绿色疗法”。